ICU神器

体外膜肺氧合

ECMO

一次跳绳引发的重症

国庆假期，正是举国欢庆、家人团聚的日子，广西桂平市的潘先生趁着假期来到美丽的桂林探亲、游玩，这本是一趟愉快的旅程，可是怎么也没想到，10月4日晚大餐后的一波跳绳运动，却让他在鬼门关上转了一圈，还用上了“救命神器”——ECMO。

事件要从10月4日那晚说起，潘先生与家人欢聚，晚饭后，潘先生在家玩了一把跳绳，可是跳着跳着，突然感到一阵剧烈的胸痛，紧接着出现头晕、呕吐，呼吸急促、大汗淋漓，逐渐失去了意识……

快！56岁男性，患者突发胸痛、昏迷半小时！恶性心律失常、室颤！

神志昏迷、呼吸微弱的潘先生被家人紧急送至桂医院急诊科。急诊科医生立即对患者进行气管插管、机械通气，心电监护仪提示恶性心律失常、频发室颤，血压监测不到，瞳孔散大，立即进行心肺复苏、心脏电除颤等抢救治疗。

前来紧急会诊的重症医学科黄帆医生立刻意识到，患者已经电除颤9次，超大剂量升压血管活性药难以维持血压，这是一例“凶险病例”！当前的救治方法无法挽救患者的生命，立即电话汇报重症医学科主任骆雪萍教授，请求启动ECMO。

急性心梗，开通血管是关键

患者病情极其危重，生命危在旦夕。

医护人员必须在最短的时间内把病人从死亡线上救回，骆雪萍立刻召集ECMO团队成员到场，对患者进行病情综合评估，结合心电图及心肌酶等检查指标分析，诊断急性心肌梗死、频发室颤，心源性休克。

此时紧急开通堵塞的血管是治疗的关键！潘先生立即被推进了介入室，心内科周汉力副主任医师团队为他进行冠脉造影检查，发现右冠状动脉闭塞、前降支90%狭窄，回旋支85%狭窄，迅速放置冠脉支架，开通了血管。

命悬一线，“ECMO”技术来护航

“冠状动脉堵塞后，会发生大面积的心肌细胞损伤，坏死以及缺血再灌注损伤，重症超声评估显示患者心脏收缩功能极差，严重心源性休克，在围手术期，有较高的死亡风险。“骆雪萍主任指挥，必须尽快实施体外膜肺氧合技术（VA-ECMO）治疗才能维持正常血压，为心肌细胞功能恢复赢得宝贵的时间”。

时间就是生命！重症医学科医师与患者家属详细交代病情及预后情况，家属签字同意VA-ECMO、IABP等积极抢救治疗。ECMO团队分工合作、各司其职，仅用短短30分钟穿刺操作便顺利置入动、静脉导管，护理团队装机、预充管路等工作有条不紊的完成，连接动、静脉管路……开启VA-ECMO支持治疗后，潘先生的血压逐渐趋于稳定，大剂量升压血管活性药物也逐渐撤离。复查心脏超声发现他的心脏跳动微弱，心脏收缩功能差，予行股动脉穿刺置管，IABP（主动脉内球囊反搏）心脏功能辅助治疗。

ECMO系统的建立仅仅是一个开始，后期的治疗、护理尤为重要。由于病人处于镇静状态，身上管路和涉及操作的仪器设备很多，需要时刻紧盯着病人的身体状态，这对医护人员的体能来说都是一次巨大的考验！

经过近5个日夜的无缝坚守，潘先生的病情逐渐好转，神志渐渐清醒，血压稳定，恢复自主呼吸，心功能逐渐恢复正常。

10月9日成功撤离VA-ECMO（体外膜肺氧合），10月10日撤除IABP（主动脉内球囊反搏）。

10月12日，成功撤离呼吸机，拔除气管插管。目前，患者各项生命体征稳定。

来！认识一下ECMO

许多人会问，ECMO（extracorporealmembraneoxygenation）到底是个什么东西？简单来说，这是一种体外生命支持的技术，是将患者体内血液通过血泵引出体外，经过体外的膜肺氧合后再输回患者体内的治疗技术，该技术能暂时替代患者的心肺功能，让病变的心肺器官得到充分的休息和恢复，这项技术的开展门槛非常高，需要专业的团队成员相互协作才能完成，术后的管理非常精细且复杂，可以说，ECMO技术的成医院、一个地区的急危重症的救治水平。

病人对医护人员伸出了拇指

ECMO技术的有效实施需要非常精细化的管理，科室成立了专业的ECMO管理小组，安排骨干力量24小时监护病人、管理ECMO机器。

此次救治患者过程中得到了急诊科、心内科、血管外科、放射科、检验科、输血科、B超科等科室的大力支持，充分体现了桂医院多学科合作救治急危重患者的能力。

文、图：黄帆

编辑：陈国津

校对：欧科彤

审核：蒋萍萍周愉

主编：支荣